术后突发急性肺栓塞，ICU紧急抢救，助力患者跑赢生死时速！
作者：Admin时间：2021-09-23
2021年8月24日，汉川市中医医院外科全麻下行右侧甲状腺切除术患者突发急性肺栓塞，在ICU的紧急抢救下，跑赢生死时速。
什么是肺栓塞？
患者在ICU进行治疗
ICU医护人员去外科探望患者
肺血栓栓塞症是最常见的肺栓塞类型，血栓主要来源于深静脉血栓形成。任何导致静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素均可导致本病的发生，大型手术本身就是血栓形成的高危因素。临床典型表现为呼吸困难、咯血、胸痛“三联征”，严重者可导致心跳呼吸骤停，但起病多隐匿，漏诊率和病死率均较高。
回顾整个抢救过程，之所以能够抢救成功，与ICU团队的果断决策和精心治疗以及与其他科室鼎力合作密不可分，该患者成功抢救，标志着汉川市中医医院在抢救危重症患者，尤其是在外科危重症患者围手术期保障能力再上新台阶。
什么是肺栓塞？
肺栓塞是指内源性或者外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能衰竭的一组疾病或临床综合征的总称，该病为各类手术的常见并发症，致死致残率高。
8月17日，家住里潭乡73岁的徐爹爹，发现右侧甲状腺肿块5年，来到汉川市中医医院外科就诊，在进行相关检查后，患者心电图提示心动过缓，长程心电图考虑病窦综合征，需置入永久双腔起搏器后再行甲状腺肿块切除术，征得徐爹爹与家属同意后，按照既定的手术方案，于2021年8月22日置入永久双腔起搏器，术后患者生命平稳，无并发症，随即按照原定计划，于2021.08.24行右侧甲状腺切除术，手术非常成功，于当日13:15转入重症监护病房，各项生命体征平稳，于下午15:38拔除气管导管。
凌晨患者突发烦躁、喘息，指脉氧饱和度下降至50%左右，立即予以气管插管接有创呼吸机辅助通气治疗，血气示：PO2 92mmHg（吸氧浓度80%）指脉氧饱和度 95%，血压70/40mmHg，白蛋白26.9g/l，D二聚体：＞40ug/ml；双下肢血管彩超：双下肢小腿段内侧肌间静脉栓塞，双下肢静脉血流缓慢，双下肢动脉粥样斑块。尿量减少，24小时不足500ml。
8月17日，家住里潭乡73岁的徐爹爹，发现右侧甲状腺肿块5年，来到汉川市中医医院外科就诊，在进行相关检查后，患者心电图提示心动过缓，长程心电图考虑病窦综合征，需置入永久双腔起搏器后再行甲状腺肿块切除术，征得徐爹爹与家属同意后，按照既定的手术方案，于2021年8月22日置入永久双腔起搏器，术后患者生命平稳，无并发症，随即按照原定计划，于2021.08.24行右侧甲状腺切除术，手术非常成功，于当日13:15转入重症监护病房，各项生命体征平稳，于下午15:38拔除气管导管。
凌晨患者突发烦躁、喘息，指脉氧饱和度下降至50%左右，立即予以气管插管接有创呼吸机辅助通气治疗，血气示：PO2 92mmHg（吸氧浓度80%）指脉氧饱和度 95%，血压70/40mmHg，白蛋白26.9g/l，D二聚体：＞40ug/ml；双下肢血管彩超：双下肢小腿段内侧肌间静脉栓塞，双下肢静脉血流缓慢，双下肢动脉粥样斑块。尿量减少，24小时不足500ml。
患者在ICU进行治疗
重症医学科主任刘国华主任医师组织全科人员综合分析病情后，诊断考虑为肺栓塞可能性极大。而患者目前的生命体征不稳定，都源于肺动脉血栓栓塞，而动脉造影后动脉内溶栓是目前最有效的治疗方法，但患者刚经历过外科手术治疗，切口大，出血风险极大，一旦并发脑出血，极有可能致残或致死，而血氧需高浓度氧维持，血压下降，需血管活性药物维持，并在进一步加重，且感染加重，若不溶栓治疗，死亡可能性极大。
ICU医生综合分析患者的情况，并与家属充分沟通，与外科医生、检验科协调做好了各种预案后，决定紧急进行静脉溶栓治疗，同时进行各项营养支持及抗感染治疗，并予以输血治疗。溶栓的时间是漫长的，而溶栓效果是显著，患者的生命体征终于稳住了，经过慢慢长夜奋斗，患者终于见到黎明的曙光，躲过了死神的镰刀。
ICU医生综合分析患者的情况，并与家属充分沟通，与外科医生、检验科协调做好了各种预案后，决定紧急进行静脉溶栓治疗，同时进行各项营养支持及抗感染治疗，并予以输血治疗。溶栓的时间是漫长的，而溶栓效果是显著，患者的生命体征终于稳住了，经过慢慢长夜奋斗，患者终于见到黎明的曙光，躲过了死神的镰刀。
ICU医护人员去外科探望患者
随后，患者的血氧对氧浓度的依赖由之前的80%逐渐下降至后来的45%，血压逐步稳定，血管活性药物也逐步减量至停止，患者各项指标都在逐步稳定，在患者呼吸、循环稳定的基础上，成功拔除气管插管，予以无创序贯治疗，在2021年9月4日，患者生命体征平稳，头部CT未见出血，感染得到控制，血红蛋白及白蛋白都转为正常，平安转出ICU。
大面积肺动脉栓塞俗称“死神手中的一条线”,大面积肺动脉栓塞是外科大手术后严重的并发症，也是死亡率极高的急危重症，可谓是一只脚踏入鬼门关。然而，在医院医护的积极抢救下，成功挽回了患者的生命。肺血栓栓塞症是最常见的肺栓塞类型，血栓主要来源于深静脉血栓形成。任何导致静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素均可导致本病的发生，大型手术本身就是血栓形成的高危因素。临床典型表现为呼吸困难、咯血、胸痛“三联征”，严重者可导致心跳呼吸骤停，但起病多隐匿，漏诊率和病死率均较高。
回顾整个抢救过程，之所以能够抢救成功，与ICU团队的果断决策和精心治疗以及与其他科室鼎力合作密不可分，该患者成功抢救，标志着汉川市中医医院在抢救危重症患者，尤其是在外科危重症患者围手术期保障能力再上新台阶。
